smartdetox contact
apotik online terpercaya

Etika Berkomunikasi dengan Pasien

| July 18, 2012 | 0 Comments

 

TUGAS MATA KULIAH KIE (FAS-322)

ETIKA KETIKA BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN

 

 

Oleh:

Kelompok 10 – Kelas A (Rabu Pagi)

 

Anggota:

  1. Andika Nur W.        (050610025)
  2. Anung Kustriyani   (050610015)
  3. Nina Pristianti         (050610111)
  4. Dinar Septiyani       (050610127)
  5. Ratna Nisa’ A.         (050610133)
  6. M. Hanny Ferry F.  (050610149)

 

DEPARTEMEN FARMASI KOMUNITAS

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

2010

  1. A. Etika Pelayanan Pasien

Berikut ini merupakan contoh ilustrasi kasus beberapa prinsip etika perilaku yang dapat didiskusikan

 

  1. Studi Kasus 1

Ms.Edward baru menerima terapi dengan obat baru untuk schizophrenia, dia menanyakan pada Anda tentang tujuan pengobatannya dan efek samping yang mungkin timbul. Saat Anda tanya apakah dokternya telah menjelaskan tentang obat tersebut, nampaknya ia belum memahami tujuan dan efek samping obatnya. Obat tersebut memiliki sejumlah efek samping, beberapa di antaranya bisa serius. Menurut laporan Ms. Edward saat ia bertanya tentang efek samping kepada dokternya, dokter hanya menjawab, “Saya mempunyai banyak pasien yang memakai obat ini dan mereka baik-baik saja”. Anda khawatir Ms. Edward akan menolak menggunakan obat tersebut jika Anda menceritakan efek sampingnya. Apa yang seharusnya dikatakan kepada Ms. Edward.

 

  1. Studi Kasus 2

James Bently, 17 tahun, seorang klien apotek Anda didiagnosis epilepsi dan mendapatkan resep fenitoin. Setelah melakukan tanya jawab dengannya, Anda mendapati bahwa ia menganggap epilepsi itu menakutkan, dan tak percaya dengan diagnosis dokternya. Catatan medis menunjukkan adanya pola ketidakpatuhan, yang diekspresikan pasien dengan keyakinannya bahwa ia tidak memerlukan obatnya. Anda telah memberikan edukasi dengan baik tentang fenitoin dan pentingnya pemakaian yang konsisten untuk mengontrol kejang, tapi ia tetap tidak. patuh. Ia juga tetap menyetir mobil sendiri dan baru-baru ini mengalami kecelakaan. Ayahnya, yang terakhir mengambilkan resep untuk James tidak pernah menyadari penolakan anaknya atas epilepsinya ataupun ketidakpatuhan terhadap obatnya. Apakah sebaiknya Anda memberitahu ayahnya tentang ketidakpatuhan James? Bagaimana dengan polisi atau dokternya?

 

  1. Studi Kasus 3

Anda bekerja sebagai farmasis di apotek. Anda memperhatikan Megan, 17 tahun, anak dari teman dekat Anda menerima resep untuk kontrasepsi oral dan untuk mengatasi penyakit menular seksual (PMS). Ternyata Megan telah bergaul dengan sekelompok siswa dimana orang tuanya telah melarangnya untuk bergabung. Anda sangat peduli terhadap Megan dan ingin tahu apakah dia menggunakan kontrasepsi oral yang dan menggunakan kondom terlebih dahulu yang dapat melindungi PMS. Ketika Megan memasuki apotek untuk mengambil resep dia terganggu dan menolak untuk berbicara, jika Anda berada di pihak orangtua, Anda ingin tahu tentang resep itu. Anda yakin  bahwa Megan dalam masalah dan butuh bantuan keluarganya.

 

  1. Studi Kasus 4

Nancy berusia 19 tahun, seorang mahasiswa. Dia membawa resep untuk Plan B. Resep ini digunakan untuk kontrasepsi post-coital darurat. Farmasis yang bertugas pada waktu itu adalah Jeff, menolak untuk melayani resep tersebut. Nancy menjadi bingung dan memohon dengan sangat kepada Jeff untuk melayani resep tersebut karena hanya apotek tersebut yang terdekat dari kampus serta yang menerima asuransi dan dia tidak tahu harus ke apotek mana untuk menebus resep tersebut. Dengan sedih Nancy menjelaskan pada Jeff bahwa alasan dia membutuhkan resep tersebut karena dia telah diserang dan diperkosa ketika ke asrama setalah pesta. Jeff tetap bersikukuh dan merekomendasikan Nancy untuk memperoleh konseling. Pasien tersebut meninggalkan apotek dengan resep yang tak dilayani dalam keadaan gusar dan emosional. Sehari setelah dia menghubungi dan berbicara kepada manajer Jeff, dia menjelaskan situasi dan permintaan agar Jeff dipecat. Apakah Jeff telah benar dengan menolak untuk melayani obat? Apa sebenarnya yang harus Jeff lakukan kepada pasien?

 

  1. Studi Kasus 5

Ny. Jones, merupakan pelanggan apotek Anda yang menderita penyakit dalam tahap akhir, datang ke apotek membawa sebuah resep untuk obat lethal dose dan menjelaskan keinginannya untuk mengakhiri hidup. Dia menyatakan bahwa dia perlu beberapa penjelasan tentang cara pakainya. Negara tempat Anda melakukan praktek baru-baru ini telah memberikan izin “Death with Dignity Act”, yang mana melegalkan pelayanan obat yang digunakan untuk mengakhiri hidup pada orang yang membutuhkan. Anda memiliki penilaian moral, etika, dan agama yang kuat untuk membantu mengakhiri hidup dan merasa jika Anda tidak bisa melayani resep tersebut. Apakah Anda telah benar jika menolak untuk melayani obat? Apa yang seharusnya Anda lakukan? Apakah prinsip etika yang terlibat dalam kasus ini? Apa yang akan Anda katakan kepada pasien?

 

Beberapa dari kasus pasien di atas menggambarkan keputusan yang harus dibuat berdasarkan aspek hukum dan prinsip etik. Kemampuan anda untuk memilih serangkaian aksi yang tepat dalam situasi tersebut berdasarkan apa yang anda pahami tentang prinsip etik yang terlibat. Aspek hukum pada kasus-kasus tersebut dilindungi oleh negara dan hukum pemerintahan. Akan tetapi, banyak elemen yang tidak spesifik pada hukum dan peraturan tetapi melibatkan dasar prinsip etik dalam pembuatan keputusan pada pelayanan pasien termasuk beneficence, autonomy, dan honesty. Persoalan lain yang didapat dari prinsip-prinsip tersebut dan bagian yang penting dalam konseling pasien adalah informed consent, confidentiality, dan fidelity. Hal itu merupakan konsep yang akan didiskusikan pada bagian akhir dalam makalah ini.

 

  1. B. Pharmacy Code dalam Berperilaku di Era Modern

Pada dekade terakhir ini meningkatnya kemajuan dalam pelayanan kesehatan dan pemakaian suatu teknologi baru telah merubah lingkungan dimana pelayanan kesehatan diberikan. Meskipun perubahan terjadi dengan cepat, lingkungan pelayanan kesehatan menyisakan tempat yang menarik dan kompleks yang menawarkan banyak kesempatan untuk pertumbuhan, kepuasan professional, dan tantangan intelektual yang menarik yang mempengaruhi semua professional termasuk farmasis. Peraturan farmasi yang muncul sebagai manager terapi memerlukan anda untuk menjadi lebih efektif dan efisien ketika terlibat dalam semua bentuk komunikasi yang berhubugan dengan obat (Dhillon et al, 2001).

Sebagai praktik yang komprehensif dari pertumbuhan asuhan kefarmasian, farmasis akan menemukan dirinya ditengah banyaknya aturan etik dan pertimbangan hukum yang membutuhkan resolusi jika farmasis akan berpegang kepada aturan pelayanan yang lebih teoritis dalam “membantu masyarakat untuk mendapat manfaat terbaik dari penggunaan obat”. Kata-kata ini diadopsi dari Joint Commision of Pharmacy Practitioners mengikuti Pharmacy in the 21st Century Conference (Zelmer, 2001; Tindall and Millonig, 2003) dan berusaha untuk menyampaikan satu faktor penting didalam praktik farmasi kontemporer. Farmasi menyediakan tempat yang sensitif dan terlindungi untuk pelayanan informasi kesehatan pasien. Farmasis juga ditantang oleh permasalahan sosial kontemporer seperti diminta untuk meracik obat untuk mengakhiri kehidupan (lihat kasus 5), atau obat yang mengakhiri kehamilan (lihat kasus 4).

Farmasis dapat dibanggakan, yang mana oleh WHO telah dipuji kepentingannya sebagai komunikator dan pemberi pelayanan kesehatan (Zelmer, 2001). Oleh karena itu, farmasis harus bersiap untuk mengenal dan memecahkan persoalan etika dengan pemahaman umum dan prinsip etika yang spesifik dan dengan menggunakan prinsip-prinsip tersebut  dalam asuhan kefarmasian dan managemen terapi pengobatan.

Berikut ini adalah delapan prinsip yang dideskripsikan pada APhA Code of Ethics for Pharmacist:

Prinsip 1          : farmasis menghormati hubungan antara pasien dan farmasis

Prinsip 2          : farmasis memperlihatkan hal yang baik pada pasien dalam hal kepedulian, compassionate, dan menjaga kerahasiaan pasien

Prinsip 3          : farmasis menghormati hak dan martabat pasien

Prinsip 4          : farmasis bersikap jujur dan penuh integritas pada  professional lain

Prinsip 5          : farmasis memelihara kompetensi professional

Prinsip 6          : farmasis menghormati hasil dan kemampuan teman sejawat dan profesi kesehatan lainnya

Prinsip 7          : farmasis melayani kebutuhan individual dan masyarakat

Prinsip 8          : farmasis mencari keadilan pada distribusi sumber kesehatan.

 

 

  1. C. Tujuh Prinsip Etik Pedoman Berperilaku Etik

Tujuh prinsip tersebut antara lain nonmaleficence, beneficence, autonomy versus paternalism, honesty and truth telling, informed consent, confidentiality, dan fidelity.

  1. 1. Prinsip dari Nonmaleficence

Prinsip nonmaleficence umumnya dinyatakan sebagai prinsip “above all else do no harm”. Hal ini mungkin merupakan prinsip yang paling banyak dikutip oleh pepatah dan telah digunakan selama 3500 tahun, kemajuan ini dikemukan dalam sumpah Hippocrates. Prinsip nonmaleficence ini menghendaki penyedia layanan kesehatan untuk tidak berbuat hal yang menimbulkan kerugian atau membahayakan pasien, dan juga berbuat sesuai peraturan atau tidak lalai (Munson, 2000).

Prinsip ini dapat dilanggar dengan dua cara yang berbeda. Yang pertama, jika farmasis mengetahui dan sengaja menyebabkan bahaya/celaka pada pasien. Sebagai contoh, dengan sengaja memenuhi resep untuk pasien yang memiliki alergi atau memenuhi resep dimana pada literatur yang dipublikasikan dinyatakan dapat terjadi interaksi obat-makanan dan farmasis meyerahkan obat tanpa mengatakan pada pasien tentang interaksi obat-makanan, hal ini dapat disebut sebagai malfeasance. Prinsip nonmaleficence dapat pula dilanggar dimana tidak ada niat untuk melakukan hal yang mencelakakan atau merugikan pasien. Sebagai contoh, farmasis dengan tidak sengaja salah membaca resep untuk Zyrtec dan memberinya Zyprexa. Maka hal ini dapat merugikan pasien, farmasis mungkin lalai pada apa yang mereka perbuat meskipun farmasis tidak berniat untuk mencelakakan pasien. Farmasis dapat dianggap gagal dalam menjalankan aktivitas pelayanan yang seharusnya menjadi tanggung jawabnya sebagai seorang professional. Farmasis gagal untuk memenuhi kewajiban nonmaleficence-nya dan perbuatannya dipertanggungjawabkan dengan sistem pengadilan.

Kewajiban pelayanan dipengaruhi oleh prinsip nonmaleficence tidak untuk menuntut farmasis atau professional kesehatan lainnya menyempurnakan hal yang tidak mungkin atau untuk menjadikan sempurna. Tentu saja farmasis harus menyediakan standar pelayanan yang masuk akal untuk professional lain dan dapat dilaksanakan secara bersama dan juga pada level yang lebih tinggi daripada orang biasa. Intinya, harapan ini masuk akal karena kesempurnaan dalam obat tidak mungkin karena ini bukanlah ilmu yang sempurna atau tepat. Demikian, farmasis dan profesi kesehatan lainnya disatukan pada “standard of due care”. Dengan standar ini, yang dirancang oleh profesi, dimana hal yang mereka lakukan dievaluasi dan diputuskan sebagai hal yang merugikan ataukah hal yang tepat.

Untuk melindungi anggota masyarakat lebih lanjut dari malfeasance, beberapa standar proses wajib dicocokkan dengan menggunakan undang-undang dan regulasi yang berlaku, keperluan edukasi, standar untuk practical learning dan kepercayaan komite untuk mengatur entry barrier pada profesi. Dengan jalan ini, masyarakat memiliki jaminan yakni individu yang dilatih sebagai farmasis dan selanjutnya diharuskan untuk mempertahankan tingkat pengetahuan dan keahlian yang diperlukan untuk memulai tanggung jawab menyediakan layanan. APhA Code of Ethics for Pharmacist yang mengamanatkan prinsip etik nonmaleficence ini menyatakan bahwa farmasis harus mempertahankan kompetensi professional dan bahwa mereka “memiliki kewajiban untuk mempertahankan pengetahuan dan kemampuan pada obat baru, peralatan dan teknologi agar dapat memberikan manfaat dan informasi kesehatan dapat mengalami kemajuan”.

 

  1. 2. Prinsip dari Beneficence

“Pada sebuah penyakit, biasakanlah dua hal untuk membantu atau tidak melakukan hal yang merugikan”. Pedoman ini didapat dari tulisan Hippocrates fokus pada dua prinsip moral: nonmaleficence, seperti yang telah didiskusikan sebelumnya dan beneficence. Kedua prinsip tersebut menghendaki penyedia layanan kesehatan untuk mengevaluasi keuntungan yang potensial dari intervensi pada hubugan resiko yang merugikan pasien. Untuk lebih spesifik, beneficence merupakan prinsip bahwa professional kesehatan seharusnya bersikap untuk kepentingan terbaik pada pasien. Prinsip beneficence juga tertulis pada APhA Code of Ethics for Pharmacists (APhA, 1994) dinyatakan “a pharmacist places concern for the well-being of the patient at the center of professional practice”.

Ketika memperhitungkan intervensi medik atau farmasetik untuk memberi manfaat terbaik pada pasien, intervensi seharusnya dapat menjawab beberapa atau semua dari tujuh pertanyaan:

  • Apakah itu membantu kesehatan dan mencegah penyakit?
  • Apakah itu mengatasi gejala, nyeri dan sakit?
  • Apakah itu menyembuhkan penyakit?
  • Akankah itu mencegah untimely death?
  • Akankah itu memperbaiki functional status atau mempertahankan a compromised health state?
  • Akankah edukasi yang cukup dan konseling membantu mencapai kondisi pasien ynag lebih baik dan prognosis?
  • Akankah intervensi membantu menghindari kerugian pasien pada proses terapi?

Walaupun ada waktu ketika semua atau sebagian besar pertnyaan dapat dijawab, ada kalanya pada kehidupan tiap professional ketika dihadapkan pada hal yang sulit untuk mencapai outcome terapi yang diinginkan yang disebabkan adanya konflik antara pasien dan harapan provider (contohnya apa yang pasien inginkan versus apa yang professional inginkan untuk pasien) (Jonsen et al, 2002). Sebagai contoh, penggunaan kombinasi terapi antiretroviral pada terapi infeksi HIV dapat membawa keuntungan dan juga kerugian. Penggunaan obat memperbaiki kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidupnya, profil efek samping obat ini luas dan biaya untuk obat ini sangat mahal. Ini sebabnya, penggunaan obat ini untuk tujuan pencegahan dapat menyebabkan adanya hubungan resiko-manfaat yang harus diperhitungkan oleh pasien dan praktisi.

 

  1. 3. Prinsip Autonomy versus Paternalism

Prinsip etik lain yang diharapkan pada layanan kesehatan didasarkan atas penemuan keseimbangan antara autonomy dan paternalism untuk menyediakan bantuan terbaik pada pasien. Paternalism berarti profesi kesehatan atau farmasis yang melihat hubungan dengan pasien sebagai paternalistik. Mereka melihat dirinya sebagai orang tua yang mengerti apa yang terbaik untuk anaknya (pasien). Intinya, paternalism merupakan praktik yang tak memungkinkan untuk mengambil pertimbangan pada kesenangan, kepercayaan dan kebiasaan pasien, terutama bila itu dapat mendatangkan keuntungan untuknya. Sebaliknya, prinsip autonomy menetapkan hak pasien untuk memutuskan hal untuk dirinya. Hak moral pasien untuk memilih rencana hidupnya sendiri dan apa yang akan dilakukan (Jonsen et al, 2002; Munson, 2000). Hak ini diperhitungkan terutama bila profesi kesehatan memutuskan keputusan pada pasien yang merugikan untuk kesehatannya. Sesuai dengan “Harm Principle” memaksakan sebuah pilihan pada individu secara moral diperbolehkan hanya ketika keinginan individu tersebut melanggar hak dan keselamatan orang lain.

Ketika farmasis ingin menilai situasi dilema etik, mereka menemukan itu dapat membantu menyelesaikannya secara mudah antara patient autonomy-paternalistic. Perbuatan yang mengajak pasien terlibat pada pengambilan keputusan dapat mengarah pada “patient autonomy” pada akhir proses. Pada kebiasaan sehari-hari, ada kekuatan yang membatasi atau bahkan menghalangi penghargaan pada patient autonomy, seperti mengabaikan kemampuan pasien, ketidakseimbangan antara pengetahuan pasien dengan penyedia layanan kesehatan, psikodinamik dari hubungan pasien-provider dan tekanan sakit (Jonsen et al, 2002).

Medical ethicists sering menyatakan bahwa kerugian dari paternalism adalah mengancam hak individu dan kebebasan personal. Meskipun demikian, dahulu, obat menggunakan prinsip beneficence sebagai pembenaran hubungan “paternalistik” dengan pasien. Sebagai contoh, dokter membuat keputusan untuk pasien (tanpa menginformasikan pada pasien dan tanpa patient consent) dan kemudian mereka lakukan apa yang perlu sebab mereka melihat pada kepentingan terbaik pasien. Disisi lain, mereka membuat keputusan tertentu berdasar pada persepsi mereka apa yang dibutuhkan, dan mereka tidak melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan. Sama halnya, farmasis mengatakan mereka menggunakan “professional judgement” ketika mereka menyesuaikan dosis atau menambahkan pengobatan tertentu ketika rasionalisasi bahwa pasien tidak perlu mengetahui apa yang terjadi.

Walaupun sebagian besar profesi kesehatan menganut dan menemukan keuntungan dari prinsip patient autonomy, pada beberapa situasi patient autonomy sengaja diabaikan. Sebagai contoh, beberapa pasien yang secara alami pemalu, nonasertif, tak terpelajar atau buta huruf  dapat merasa tertekan pada kehadiran seseorang yang menggunakan jas putih. Itu sebabnya, walaupun farmasis tidak dengan sengaja mencoba melanggar patient autonomy, faktor sosial dan psikososial dapat sangat berpengaruh pada apa yang dirasakan pasien pada dirinya yang tidak memiliki kekuatan untuk membuat keputusan.

Hal mudah untuk melihat bagaimana autonomy sangat dikaitkan dengan informasi. Informasi merupakan hal yang penting untuk melindungi dan menjaga patient autonomy. Pada era consumer-driven heath care, hal sulit untuk menolak well-informed patients active partnership roles pada pelayanan kesehatan mereka. Begitu juga, untuk menjadi pemberi informasi yang baik, pasien perlu untuk diberi informasi dengan bahasa yang mereka mengerti, dan untuk menjelaskan pada istilah yang tidak bias pilihan pengobatan yang mungkin termasuk keuntungan dan resikonya. Pada lingkungan medik yang cenderung terburu-buru, edukasi pada pasien dan informed consent terkadang dikesampingkan. Itu sebabnya, pasien sering merasa sibuk dan kurang persiapan untuk membuat keputusan tentang kesehatannya dan menyebabkan hak autonomy-nya diserahkan pada penyedia layanan kesehatan.

 

  1. 4. Prinsip Honesty (Kejujuran) dan Truth Telling (Mengatakan Hal yang Benar)

Pada prinsipnya, semua komunikasi antara pasien dan para profesi kesehatan lain haruslah dilakukan secara benar. Namun apa yang seharusnya dilakukan ketika penyingkapan secara penuh (full disclosure) pada tiap hal yang detail dapat menunjukkan hal yang berbahaya? Dengan meningkatnya keunggulan prinsip autonomy dan dengan hak pasien untuk informed consent pada saat yang modern ini, full disclosure dan truthfulness dapat menjadi tindakan etik yang lebih diterima (Da Silva et al, 2003; Jonsen et al, 2002).

Prinsip honesty menyatakan bahwa pasien memiliki hak untuk komunikasi yang benar selama kondisi mediknya, perjalanan penyakitnya, pengobatan yang direkomendasikan dan alternatif pengobatan yang mungkin. APhA Code of Ethics for Pharmacist (1994) menyatakan bahwa farmasis memiliki kewajiban untuk mengatakan hal yang benar dan bertindak dengan keyakinan sesuai hati nurani. Kepercayaan pada level tertentu harus dikembangkan antara pasien dan farmasis untuk memperkuat hubungan. Kepercayaan ini dikembangkan karena farmasis merupakan bagian dari prinsip kejujuran (honesty).

Beberapa penyedia layanan kesehatan, ketika penyampaian informasi penting, akan mengklaim “therapeutic privilege” sebagai alasan untuk melaksanakan prinsip honesty. Ini yang menyebabkan mereka melihat bahwa membuka rahasia informasi medis menjadikan kacau atau bahaya untuk pasien. Selain itu, “privilege” akan terasa pada etik yang berdasar pada keuntungan pasien paternalistik, namun ini bertentangan dengan etik yang memberikan tempat penting untuk prinsip autonomy”(Veatch, 2000, p. 69). Lebih lanjut, therapeutic privilege, sebagai sikap paternalistik, juga harus dikritisi sebab “displaying such behaviour is not seen as providing a service but as guarding special knowledge and who would be in control as to when and who to reveal the truth to” (Da Silva et al, 2003, p.420).

Farmasis mungkin mendapati dirinya diantara dilema etik yang berhubungan dengan mengatakan truth telling dan therapeutic privilege. Sebagai contoh, pasien yang mengklaim memiliki alergi dan atau hipersensitif pada beberapa pengobatan sebelumnya yang diambil mungkin diresepkan pengobatan yang mirip namun tidak disampaikan potensi alergi atau hipersensitivitas oleh penulis resep yang mempercayai informasi terkait psikologi dan tidak ada dasar patologi. Pada beberapa kasus, farmasis dari pasien mungkin bertanya untuk tidak memberi lembar informasi obat pasien. Penulis resep mungkin mengklaim professional privilege, menyatakan bahwa mengatakan pada pasien tentang efek samping yang mungkin atau reaksi samping dapat menyebabkan kesedihan pasien yang tidak pada tempatnya atau mendorong pasien untuk tidak mengambil seluruh pengobatan. Hal ini membiarkan farmasis pada posisi untuk membuat keputusan sendiri dengan tidak melewati batas undang-undang dan regulasi, tetapi juga interpretasinya dapat diterima secara etis.

 

  1. 5. Prinsip Informed Consent

Informed consent merupakan elemen kritis dari beberapa teori yang memberi pengaruh pada autonomy” (Veatch, 2000). Informed consent merupakan jalan dimana keinginan pasien diungkapkan dan digunakan sebagai penghargaan pada patient’s autonomy (Jonsen et al, 2002). Honesty dan autonomy dipenuhi sebagai dasar hak pasien untuk memberikan informed consent untuk pengobatan. Prinsip informed consent menyatakan bahwa pasien mempuyai hak untuk penyingkapan penuh (full disclosure) pada semua aspek pelayanan yang sesuai dan harus memberi deliberate consent untuk pengobatan yang berdasar pada informasi yang bersifar usable dan pemahaman yang benar pada informasi (Munson, 2000; Quallich, 2005). Secara umum, consent tidak dikehendaki ketika prosedurnya sederhana dan resiko umumnya dapat dimengerti (Cady, 2000). Meski begitu, beberapa provider yang merekomendasikan pengobatan pada pasien, khususnya bila bersifat invasif, harus mendapatkan informed consent. Informed consent berbentuk dasar etik untuk hubungan pasien-provider yakni terdiri atas karakteristik partisipasi satu sama lain, komunikasi yang baik, saling menghormati dan turut andil dalam pengambilan keputusan (Jonsen et al, 2002).

Agar inform consent dapat berjalan dengan baik, maka diperlukan dialog antara pasien dan penyedia layanan kesehatan yang terdiri dari lima komponen berbeda (Quallich, 2005) yaitu :

  1. Diagnosa keadaan spesifik yang diperlukan dalam pelaksanaan terapi.
  2. Tujuan dan perbedaan sifat dasar terapi.
  3. Resiko dan komplikasi potensial yang dihubungkan dengan terapi yang disarankan.
  4. Semua terapi alternatif yang sesuai atau prosedur dan diskusi mengenai resiko yang mungkin terjadi serta keuntungan termasuk pilihan untuk tidak melaksanakan terapi.
  5. Kemungkinan terapi yang disarankan dapat terlaksana dengan baik.

Terapi dapat dilaksanakan apabila tersedia semua informasi yang memadai, persetujuan tersebut diberikan secara bebas dan tanpa paksaan, dan pasien mampu mengerti pentingnya informasi yang diberikan.

Bahkan pada keadaan yang sangat baik, inform concent tidak selalu mudah untuk menentukan siapakah yang berkompeten dan tidak berkompeten untuk menyetujui terapi yang dilaksanakan (Munson, 2000; Wingfield, 2003). Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan keadaan masyarakat yang mudah terserang penyakit seperti anak–anak, pasien yang mengalami kemunduran mental dan gangguan jiwa. Pasien yang demikian harus menjadi pertimbangan apakah pasien tersebut setuju untuk mematuhi inform concent. Di dalam Undang – Undang sering digunakan istilah “competence” dan “incompetence” untuk menunjukkan apakah seseorang mempunyai kewenangan hukum membuat keputusan layanan kesehatan terhadap dirinya. Hakim sendiri mempunyai kewenangan untuk untuk mengatur apakah seseorang tidak berkompeten secara hukum. Walaupun demikian, penyedia layanan kesehatan mungkin menghadapi pasien yang mempunyai kompetensi secara hukum yang terlihat dari kekuatan mentalnya dalam menghadapi penyakit, penuaan, nyeri, atau bahkan ketika dirawat di rumah sakit (Jonsen et al, 2002; Wingfield, 2003). Keadaan klinis ini disebut sebagai “decisional capacity” yang lebih sering digunakan daripada istilah hukumnya yaitu “determination competency”.

Dalam praktek sehari – hari, banyak waktu yang digunakan oleh profesional layanan kesehatan untuk lebih fokus dalam menyingkap masalah kesehatan pasien (disclosure) daripada pemahaman pasien terhadap informasi yang diberikan. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa “masalah utama inform consent adalah masalah komunikasi dibandingkan pencabutan dan ringkasan masalah tentang penyingkapan standard hukum” (Beauchamp, 1989). Pesan yang secara lengkap diberikan bahwa keberhasilan farmasis dalam berkomunikasi dengan pasien berkaitan dengan gangguan kesehatan pasien adalah mengikutsertakan pasien dalam komunikasi yang dilakukan secara terbuka dan jujur berdasarkan pertanyaan yang disampaikan oleh farmasis dan saling bertukar informasi serta sepenuhnya menyingkap semua permasalahan yang dihadapi pasien dalam komunikasi tersebut. Farmasis harus menciptakan suasana yang mendorong pasien untuk mencoba menjawab pertanyaan. Kerugian dari komunikasi jenis ini adalah sering menghambat komunikasi itu sendiri karena membatasi gaya dan kemampuan komunikasi, pemahaman pasien, ketidakmampuan farmasis untuk mendengarkan secara teliti kata–kata pasien dan emosi yang dirasakan pasien, dan waktu yang dipaksakan mengesankan bahwa pasien mengeluarkan uang untuk membayar semua prosedur komunikasi yang telah dilaksanakan bukan karena pasien memperoleh edukasi dari komunikasi tersebut (Jonsen et al., 2002).

Percakapan yang berarti atau proses persetujuan tidak mungkin dimulai pertama kali oleh pasien untuk beberapa alasan karena pasien berdiam diri atau tutup mulut terhadap pertanyaan yang diajukan oleh farmasis. Selain itu, pasien sering tidak mengetahui bahwa farmasis membutuhkan informasi penting dari terapi pengobatan yang sebelumnya telah dilakukan. Beban utama penyedia layanan kesehatan disini adalah dalam meyakinkan pasien bahwa pasien memahami semua kebutuhan yang diperlukan dalam membuat pertimbangan mengenai keputusan terapi dan pelaksanaan rencana terapi yang tepat.

Terapi obat merupakan salah satu bentuk terapi dalam terapi layanan kesehatan. Pada waktu terapi obat paling banyak digunakan sebagai terapi dalam layanan kesehatan, persoalan inform concent dalam terapi pengobatan diabaikan penggunaannya dibandingkan dengan penggunaan inform concent dalam terapi bentuk lain seperti pembedahan. Pada awalnya masyarakat berasumsi bahwa resiko yang berhubungan dengan terapi obat adalah minimal. Tetapi asumsi ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan baru-baru ini dan laporan pemerintah seperti Institute of Medicine’s Crossing the Quality Chasm (Iom, 2001). Berdasarkan penelitian dan laporan pemerintah disebutkan bahwa perkiraan jumlah kematian dan kejadian berbahaya yang berhubungan dengan kesehatan yang disebabkan oleh terapi yang tidak tepat ternyata mengejutkan. Pada masa mendatang, farmasis diharapkan bertanggung jawab dalam menjamin inform concent yang terjadi sebelum treatment obat dimulai.

|Apakah peran farmasis dalam inform concent? Beberapa farmasis beranggapan bahwa ketika pasien membawa resep : a. dokter yang menangani pasien pembawa resep telah memberikan semua informasi yang relefan, b. pasien telah mengerti tentang informasi yang diberikan, c. pasien menyetujui terapi pengobatan. Pada kenyataannya, beberapa pasien kekurangan informasi pada aspek penting dari terapi pengobatan. Selain itu, dokter sering kali tidak secara jelas mendiskusikan aspek inti terapi pengobatan dan sering mengalami kegagalan untuk memperoleh persetujuan yang berarti dari pasien.

Dalam keadaan tertentu, inform concent ternyata tidak dilakukan. Pasien mungkin tidak sepenuhnya mengerti aspek penting dari terapi, mungkin tidak menjawab pertanyaan, atau mungkin tidak peduli terhadap efek samping yang signifikan berhubungan dengan terapi obat yang akan dilakukan. Selain itu, pasien mungkin menunjukkan keengganan untuk memulai melakukan pengobatan tetapi merasa bahwa mereka tidak mempunyai pilihan dan hanya untuk mengikuti petunjuk dokternya. Dalam hal ini sulit untuk menentukan apakah persetujuan terapi dapat secara bebas diberikan. Ketika pasien pertama kali mengungkapkan keberatan tentang terapi pengobatan, farmasis mungkin memerlukan untuk melakukan konsultasi tidak hanya dengan pasien tetapi juga dokter penulis resep untuk menginformasikan kepada pasien dan dokter bahwa persetujuan terapi kurang dapat diberikan secara bebas.

 

  1. 6. Prinsip Confidentially (Kerahasiaan)

Prinsip kerahasiaan dalam pelayanan kesehatan adalah menjamin bahwa provider kesehatan wajib menahan diri untuk tidak membocorkan informasi yang diperoleh dari pasien selama terapi medis dan mengambil tindakan pencegahan yang layak untuk melindungi informasi tersebut. Pendekatan lain kerahasiaan “etika medis modern berdasarkan kewajiban untuk menghormati autonomy pasien, hal–hal yang sering dilakukan oleh dokter, dan kemungkinan tindakan mengabaikan kerahasiaan yang dapat mengecilkan hati pasien dalam mengungkapkan informasi diagnosa secara penuh dan mendorong penggunaan informasi medis pasien untuk membantu kebutuhan pasien (Jonsen et al., 2002).

Farmasis terlibat langsung dalam layanan kesehatan, mereka memperoleh akses untuk mendapatkan informasi pribadi pasien yang dibutuhkan untuk mengatur terapi pengobatan secara tepat. Dengan adanya peraturan baru yang disusun oleh Health Insurance Portability and Accountability Act tahun 1996 (HIPAA), farmasis harus mengetahui peraturan mengenai pekerjaan kefarmasian dan dapat mengetahui persoalan yang berhubungan dengan prinsip kerahasiaan dan persetujuan, dan peraturan mengenai “informasi kesehatan yang dilindungi” (protected health information). Semua tanggung jawab profesionalisme ini bersifat penting karena perubahan besar yang terjadi saat ini dalam prinsip kerahasiaan merupakan hasil dari perkembangan teknologi dalam menyimpan informasi, mencari informasi, dan melakukan akses untuk mendapatkan informasi tersebut (Jonsen et al., 2002; Wingfield and Foster, 2002). Ketika komputerisasi mulai digunakan dalam pekerjaan kefarmasian dan catatan medis dapat meningkatkan layanan pasien, meningkatkan informasi statistik dan tugas administratif memberikan tersedianya beberapa catatan untuk tiga bagian employer, badan pemerintah, orang yang membayar karena telah munggunakan layanan kesehatan, serta anggota keluarga yang terlibat dalam layanan kesehatan.

Tanggal 14 April 2003 HIPAA mengambil pengaruh terhadap prinsip kerahasiaan dan merupakan bagian paling signifikan dalam Undang–undang federal untuk mempengaruhi praktek kefarmasian sejak Omnibus Budget Reconciliation Act tahun 1990 (OBRA) (Spies and Van Dusen, 2003). HIPAA juga merupakan peraturan federal pertama yang berarti luas yang dirancang untuk melindungi rahasia pribadi dan menjaga informasi kesehatan yang dilindungi (protected health information). Setiap farmasi mengadakan transaksi keuangan dan administratif tertentu secara elektronik seperti pembayaran tagihan yang harus memenuhi peraturan HIPAA. HIPAA menentukan kerangka kerja untuk menggunakan dan menyingkap informasi kesehatan yang dibutuhkan untuk treatment, pembayaran, dan pelaksanaan layanan kesehatan di semua institusi pelayanan kesehatan termasuk farmasis (Giacalone and Cacciatore, 2003; Spies and Van Dusen, 2003). HIPAA juga menuliskan untuk “meningkatkan efisiensi dan keefektifan penukaran data untuk transaksi administrasi dan keuangan serta meningkatkan keamanan dan kerahasiaan informasi layanan kesehatan” (Mackowiak, 2003).

Kerahasiaan selalu memainkan peran penting dalam praktek kefarmasian dan pedoman baru HIPAA tidak perlu mengganti pernyataan yang ada didalam Undang–undang dan peraturan kefarmasian. Walaupun demikian, HIPAA menyediakan pedoman yang membatasi tindakan yang dilakukan farmasis dengan adanya informaasi kesehatan pasien. Selain itu juga memberikan kebenaran kepada pasien seperti “kebenaran untuk mengakses informasi, kebenaran untuk melihat informasi yang lengkap tentang penyingkapan informasi, dan kebenaran untuk melihat kebijakan dan prosedur farmasi mengenai informasi rahasia yang diperoleh dari pasien (Spies and Van Dusen, 2003).

HIPAA memerintahkan pelaksanaan pedoman prinsip kerahasiaan. The Privacy Rule (The Rule) HIPAA memberikan farmasis beberapa keleluasaan untuk menciptakan peraturan kerahasiaan farmasis sendiri. “The Privacy Rule tersebut membutuhkan setiap farmasi untuk mengambil langkah–langkah yang bertanggung jawab untuk membatasi penggunaan dan penyingkapannya, dan meminta, serta melindungi informasi kesehatan (Protected Health Information/PHI). PHI diartikan sebagai individu yang dapat mengidentifikasi informasi kesehatan yang telah dikirimkan atau menjaga informasi kesehatan tersebut dalam beberapa bentuk dan melalui beberapa media” (Spies and Van Dusen, 2003). Contoh PHI adalah resep dan sistem catatan pasien. Untuk menyelesaikannya, farmasis harus menggunakan kebijakan dan prosedur yang layak yang membatasi bagaimana PHI digunakan, disingkap, dan diminta. Selanjutnya farmasis juga harus menempatkan kelengkapan peringatan praktek kerahasiaan farmasis dalam fasilitas yang sebaik – baiknya dalam website apabila tersedia salah satu.

Telah dinyatakan bahwa “walaupun kerahasiaan merupakan persoalan yang penting, usaha untuk melindungi kerahasiaan tersebut mungkin menimbulkan konflik dengan kebutuhan sosial, termasuk kemampuan profesional kesehatan untuk saling bertukar informasi dengan pasien ketika farmasis melakukan pelayanan kepada pasien, kebenaran bahwa orang tua merasa sensitif terhadap kesehatan anak–anak mereka, dan menggunakan data untuk penelitian, kesehatan umum, atau untuk tujuan audit (Jonsen et al., 2002). Hal ini menjadi tanggung jawab penyedia layanan kesehatan untuk menganjurkan pasien lebih bisa mengenal peraturan dan kebijakan serta menganjurkan untuk mengontrol informasi dengan lebih baik dan meningkatkan kebijakan dan peraturan perlindungannya.

 

  1. 7. Prinsip Fidelity dan hubungan antara pasien dengan farmasis

Prinsip kesetiaan memiliki keterkaitan dengan hubungan pasien-farmasis, didasarkan pada konsep loyalitas. Hal ini berarti bahwa tipe hubungan yang special diciptakan oleh pasien dan farmasis, hal itu didasarkan pada semua prinsip etika yang telah didiskusikan atau dibahas sebelumnya. Etika pengobatan mengatur farmasis secara tradisional untuk mengikuti secara eksklusif untuk kebutuhan pasien dan menindak lanjuti kepentingan pasien. Akan tetapi farmasis juga memiliki tanggung jawab terhadap pasien. Demikian masalah etika merupakan tanggung jawab yang bisa muncul ketika mempunyai prioritas yang tidak jelas atau ketika ada kewajiban kepada salah satu pasien yang bertentangan dengan kewajiban lain (Jonsen et al, 2002). Kesetiaan atau loyalitas bahkan lebih jelas didefinisikan sebagai “komitmen berkelanjutan bagi kesejahteraan seseorang atau keberhasilan suatu usaha, yang membutuhkan investasi usaha dan bahkan kadang-kadang  merupakan sebuah kepentingan pribadi” (Jonsen et al, 2002).

Farmasis, seperti penyedia layanan kesehatan lainnya, memiliki loyalitas. Untuk keluarga, teman, agama, komunitas, dan kepentingan pribadi lainnya, professional, dan keuangan. Demikian, farmasis, sekarang ini, mungkin memiliki pengalaman yang berbeda yang membuat mereka tertarik, yang sulit ketika satu pilihan harus dibuat. Misalnya, farmasis yang mempromosikan penggunaan vitamin oleh pasien yang tidak membutuhkannya dapat meningkatkan kesejahteraan finansial dengan mengorbankan pasien mereka. Farmasis yang menolak resep dokter yang tidak benar karena mereka ingin memastikan bahwa para dokter akan terus menyuruh pasien ke farmasis untuk menampilkan salah satu tanggung jawab professional mereka.

Fokus pada hak-hak pasien dan kewajiban penyedia dapat membuat hubungan antara mereka terlihat mekanistik dan legalistik. Akan mudah untuk membuat daftar dos dan don’ts untuk masing-masing pihak untuk mengikuti. Namun, situasi yang dihadapi dalam hubungan pasien-provider sering rumit. Demikian, prinsip-prinsip yang dibahas di atas harus dipertimbangkan ketika bekerja dengan pasien. Selain itu, kemampuan untuk secara efektif bekerja melalui isu-isu sensitif tergantung pada kepercayaan. Merawat hubungan antara pasien dan penyedia layanan. Setiap pasien adalah individu yang unik dan dalam situasi sakit, sangat rentan. Demikian, pasien memiliki hak untuk diperlakukan dengan manusiawi. Pasien membutuhkan keramahan, perawatan sensitif dari penyedia, peduli akan membantu mereka dalam membuat keputusan terbaik yang mereka mampu perbuat. Ini adalah inti dari peran membantu dari professional kesehatan. Ada peringatan untuk membantu peran ini. Sangat dipengaruhi oleh kerentanan pasien, khususnya status yang diberikan kepada dokter dan para profesional lain yang membantu mendirikan sebuah power difference antara pasien dan penyedia.

Pada kenyataannya, “if one shares power with the person having the greatest danger of being victimized, the potential for self-correction of errors seems greatest” (Brody,1992).
Sehingga sekali lagi perlunya partisipasi bersama melalui peran aktif pasien dalam pengambilan keputusan kesehatan menjadi sangat penting jika seseorang ingin mengurangi kesalahan perawatan kesehatan dan kecelakaan. Menyemangati pasien untuk berpartisipasi secara aktif pada pengambilan keputusan terapi, dengan keputusan dibuat dalam konteks hubungan yang saling menghargai, hubungan saling percaya kemudian menjadi bagian besar dari pekerjaan farmasis sebagai bagian dari tanggung jawab profesional mereka untuk pasien.

 

  1. D. Langkah-langkah untuk Pengambilan Keputusan Etik

Langkah-langkah dalam etika mengambil keputusan etik, antara lain:

  1. Menghargai dimensi moral
  2. Mengidentifikasi semua stakeholder dan bagian yang menarik/penting.
  3. Berpikir melalui hasil yang disampaikan atau prinsip-prinsip yang terlibat
  4. Mempertimbangkan manfaat dan beban
  5. Mencari kasus serupa
  6. Membahas kasus dengan pihak-pihak terkait dan mengumpulkan pendapat
  7. Mempertimbangkan aturan-aturan hukum dan organisasi yang terlibat
  8. Merenungkan bagaimana  kenyamanan pelaku terhadap keputusan tersebut

 

Untuk mencapai keputusan etis farmasis harus menggunakan pendekatan terstruktur untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan memecahkan masalah etik. Memecahkan dilema etik adalah tantangan bagi para professional kesehatan. Kita tidak dilahirkan dengan keterampilan ini, keterampilan ini datang melalui pengalaman, kematangan, dan hubungan dengan orang lain yang dapat menerapkan prinsip yang disebutkan di atas. Ada banyak model dan panduan yang tersedia untuk membantu para professional medis untuk proses pembuatan keputusan. Satu pedoman (MacDonald, 1998) menawarkan pendekatan delapan langkah sederhana yang menawarkan baik struktur untuk proses pengambilan keputusan dan mempertimbangkan semua aspek yang relevan dari kasus. Ketika dihadapkan dengan dilema etis atau moral yang membutuhkan sebuah keputusan yang akan dibuat, seorang farmasis harus:

  • Mengakui bahwa keputusan tersebut adalah sesuatu yang melibatkan aspek moral dan tercipta  oleh konflik antara dua atau lebih nilai atau cita-cita.
  • Mengidentifikasi siapa yang tertarik, yang memiliki peran dalam pengambilan keputusan, dan hubungan antara dua pihak. Mempertimbangkan hubungan mereka dengan Anda, satu sama lain, dan dengan instansi terkait. Tanyakan diri Anda apakah hubungan tersebut membawa kewajiban khusus atau harapan yang tidak teridentifikasi.
  • Mempertimbangkan dan mengidentifikasi nilai-nilai bersama atau prinsip-prinsip, seperti otonomi, kejujuran, kesetiaan dan yang mungkin dipertaruhkan dalam pengambilan keputusan.
  • Berhati-hati dalam mempertimbangkan manfaat dan beban dari kasus ini. Manfaat dapat meliputi promosi kesehatan dan pencegahan penderitaan dan penyakit, sedangkan beban mungkin termasuk menyebabkan rasa sakit fisik atau emosional atau memaksakan beban keuangan yang tidak semestinya.
  • Mencari kasus analog dalam literatur atau di antara rekan-rekan. Yang dapat Anda pikirkan keputusan yang sama? tindakan apa yang diambil? bertanya diri Anda bagaimana kasus seperti itu? bagaimana cara yang  berbeda?
  • Berkonsultasi dengan rekan dan penasihat lain yang relevan. Jika waktu memungkinkan, keputusan tersebut didiskusikan dengan sebagai banyak orang yang memiliki kepentingan di dalamnya. mengumpulkan pendapat dan meminta alasan-alasan dari pendapat yang disampaikan. Sebagai peringatan, kemampuan Anda untuk mendiskusikan kasus dengan orang lain dibatasi oleh HIPAA dan prinsip kerahasiaan.
  • Mempertimbangkan negara dan atau undang-undang federal yang terlibat. Beberapa keputusan, tanpa diragukan lagi, tepat dibuat berdasarkan peraturan hukum. Keputusan etis juga dapat dipengaruhi oleh aturan-aturan yang ditetapkan oleh organisasi profesional, seperti APhA Code of Ethics for Pharmacist, dimaksudkan untuk memandu pengambilan keputusan individu. Lebih lanjut, lembaga (rumah sakit, dikelola organisasi perawatan, dan lain-lain) juga mungkin memiliki kebijakan yang terbatas.
  • Tanyakan pada diri sendiri apakah apakah Anda merasa nyaman dengan keputusan tersebut. Anda dapat hidup dengan keputusan tersebut? berkali-kali “reaksi Anda” akan memberitahu Anda apakah masih ada beberapa aspek dalam kasus ini Anda belum sepenuhnya dianggap atau apakah alasan Anda tidak suara dan berdasarkan kepentingan terbaik pasien.

 

  1. E. Menganalisis Kasus Pasien
    1. 1. Kasus 1

Ms. Edward tidak mengerti tentang tujuan terapi obat ataupun efek samping yang akan terjadi. Ini dapat menyebabkan dia tidak konsen terhadap informasi yang diberikan.  Argumen terhadap informasi tersebut dapat memberikan rasa takut pada Ms. Edward sehingga mungkin dia tidak minum obat yang dia butuhkan untuk mengobati kondisi medisnya jika dia menyadari adanya efek samping. Prinsip yang yang diambil dalam kasus ini adalah beneficence. Argumen lain terhadap informasi untuk Ms. Edward mungkin difokuskan terhadap dokter, dipercayakan bahwa informasi kepada pasien adalah tanggung jawab dokter atau kewenangan dokter untuk memilih terapi yang tepat untuk dirinya. Argumen lainnya adalah ketakutan terhadap perbedaan pemberian informasi antara dokter dan farmasi.

Prinsip kemandirian dan kewenangan pasien untuk menentukan apa yang akan dilakukan terhadap dirinya terhadap pertolongan yang farmasis berikan tentang obat termasuk mengenai tujuan dan efek sampingnya. Mungkin farmasis perlu menelpon dokter dari Ms. Edward untuk bersama-sama berunding tentang terapi dan memberikan informasi yang yang tepat. Meskipun demikian, informasi tersebut harus tetap diberikan sebelum Ms. Edward mengkonsumsi obatnya.

Kasus ini menunjukkan konflik potensial yang terjadi antara diri farmais dengan orang lain (dokter) yang mengesampingkan kepentingan pasien. Dari sisi kepatuhan pasien dalam hubungan pasien-apoteker terpengaruh terhadap posisi. Farmasis mungkin mengambil posisi untuk berkompromi dengan posisi sebagai dokter sesuai kebutuhan pasien. Meskipun prinsip manfaat dan kemandirian mungkin menjadi masalah dalam kasus ini  sisi penentuan pribadi oleh pasien adalah sangat penting sebagai pertimbangan tertinggi. Ms. Edward mempunyai informasi yang tepat untuk pengobatannya, namun bagaimanapun juga informasi tersebut akan berdampak terhadap keputusan terkait pengobatannya.

 

  1. 2. Kasus 2

Studi kasus ini melibatkan sebuah keputusan apakah akan mengungkapkan informasi rahasia (bahwa James tidak mengambil regimen pengobatan antiseizure) ke pihak lain. Pengungkapan informasi tanpa izin pasien sangat berkaitan dengan hak dan kewenangan pasien. Terserah James untuk memutuskan informasi apa yang disampaikan kepada pihak lainnya tentang terapinya. Argumen untuk melanggar kerahasiaan dalam situasi ini adalah pada prinsip beneficence (bertindak untuk kepentingan terbaik James dengan mencegah dia terluka dalam kecelakaan mobil). Pada kenyataannya Anda mungkin akan dibenarkan dalam memecahkan rahasia dengan menerapkan kewajiban untuk melindungi orang yang tidak bersalah (misalnya, mereka mempunyai potensi terluka dalam kecelakaan mobil). Namun, keputusan untuk menginformasikan kepada orang tua dan polisi akan dapat memecahkan rahasia dan HIPAA. Dengan demikian, Anda mungkin tidak ingin mendekati orang-orang ini. Salah satu pendekatan untuk menekan James  adalah mendiskusikan situasi ini dengan orang tuanya sehingga mereka dapat berperan dalam proses yang kompleks. Motivasi ini didasarkan atas keinginan Anda untuk membantu James dengan pengobatannya. Informasi dari dokter James umumnya tidak akan dianggap sebagai pelanggaran rahasia, karena  pengobatan dimulai dari dokter dan informasi medis sah dapat dibagi dengan kalangan praktisi kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien. Mungkin dokter James dan Anda bisa mendiskusikan bagaimana pendekatan James dan orang tuanya tentang masalah penting ini.

 

  1. Kasus 3

Ketika meninjau kasus Megan, terlebih dahulu harus mempertimbangkan pertanyaan berikut:

  • Apakah dilema etis?
  • Apa fakta mungkin diperlukan untuk membantu Anda untuk mengambil keputusan dalam kasus ini?
  • Apa alternatif yang mungkin Anda pertimbangkan dalam dilema ini?
  • Apa prinsip etis yang terlibat dalam keputusan ini?
  • Apa alternatif yang akan Anda pilih dan mengapa?
  • Bagaimana Anda melanjutkan dan menjalankan keputusan Anda?

 

Dalam daftar prinsip etik yang terlibat dengan kasus ini, Anda mungkin mengidentifikasi confidentially dan beneficence sebagai dua prinsip yang paling penting. Prinsip pertama menyiratkan bahwa, sebagai seorang farmasis, Anda harus melindungi rahasia dalam hubungan pasien-provider dan karenanya tidak harus membicarakan masalah ini dengan orang tua Megan. Di sisi lain, hal ini dapat bertentangan dengan kebutuhan Anda untuk melakukan sesuatu untuk kepentingan terbaik Megan (beneficence). Anda mungkin merasa terpaksa  untuk memberitahu orang tuanya dan membuat mereka terlibat dalam menangani masalah medis Megan, psikologi, dan sosial.

Dalam mengevaluasi masing-masing pendekatan, masalah confidentiality tampak lebih jelas daripada masalah beneficenceConfidentiality secara sederhana menyatakan bahwa Anda tidak perlu memberitahu orang tua Megan tanpa persetujuan Megan. Anda dapat menyelesaikan masalah confidentiality dengan mendesak Megan untuk memberikan izin kepada Anda untuk berbicara kepada orang tuanya, dalam jangka panjang, itu akan menjadi yang terbaik untuk semua pihak. Masalah beneficence lebih kompleks, karena Anda perlu mengidentifikasi masalah mendasar yang sebenarnya. Anda harus bertanya diri Anda, “apakah saya benar-benar melihat masalah Megan atau menanggapi naluri saya sendiri sebagai orang tua?”. Anda mungkin menanggapi karena takut apa yang akan terjadi jika orang tua Megan mengetahui masalah tersebut. Takut kehilangan teman dan rekan bisnis seharusnya tidak menjadi motivasi utama dalam situasi ini. Farmasis dapat membuka rahasia ini ketika hidup pasien dalam bahaya, seperti ketika ada kekhawatiran bunuh diri. Namun, menyelesaikan masalah confidentiality ketika yang terkait dengan kesehatan pasien, yang lebih bersifat psikologis daripada fisik, akan lebih sulit.

  1. 4. Studi Kasus 4

Kasus ini melibatkan prinsip etik dalam patient autonomy dan provider fidelity dan nonmaleficence. Pasien mengharapkan adanya pelayan perawatan kesehatan mereka, termasuk farmasis, untuk menggunakan keputusan profesionalnya untuk membuat keputusan yang faktual dan objektif dan tidak berdasarkan pada keputusan pribadi atau personal. Pasien mengungkapkan informasi yang bersifat pribadi dan sensitif  pada farmasis dan kepercayaan dimana mereka mengharapkan loyalitas tinggi dari farmasis. Dilema moral muncul ketika farmasis merasa secara moral tidak bisa menjalin hubungan dengan pasien dengan tidak memenuhi resep yang valid. Dengan tidak memenuhi resep tersebut, farmasis terlihat berperan sebagai “orang tua” yang mana seperti mengerti apa yang terbaik untuk si pasien tanpa mempertimbangkan kebebasan pasien. Sangat penting untuk dipahami bahwa tren dalam pelayanan kesehatan adalah memberdayakan pasien untuk mengontrol pelayanan kesehatan untuk mereka dan kebebasan diwujudkan dengan kebebasan memilih berdasarkan keputusan yang dibuat yang telah diinformasikan.

Farmasis mempunyai tugas untuk menyediakan informasi obat kepada orang yang membutuhkan obat dan pasien berhak atas perawatan yang diberikan oleh dokter. Dengan demikian, penyusunan alternatif diperlukan untuk membantu pasien. Misalnya, pada farmasis yang merujuk kepada farmasis lain untuk memenuhi resep tersebut, tetapi resep tersebut harus sesuai dengan apa yang dituliskan dokter.

Farmasis perlu menyadari implikasi keberatan dari hati nurani tidak hanya kepada pasien tetapi juga pada atasan dan rekan kerja. Menurut Harvey and colleagues (2006), “ketika farmasis mengambil sebuah pekerjaan, dia berkewajiban untuk mematuhi kebijakan dan keputusan dari atasan….” Dengan demikian, lebih baik bila farmasis menyelesaikan persoalan seperti ini dengan atasan dalam diskusi terbuka sebelum menjadi halangan yang berpotensi menjadikan situasi yang kurang kondusif pada kepuasan pasien dan kesejahteraan pasien.

 

  1. 5. Studi Kasus 5

Mirip dengan kasus 4, pelayanan obat untuk mengakhiri hidup memberikan dilema bagi farmasis. Beberapa farmasis merasa bahwa benar adanya untuk mengetahui kapan sebuah obat akan digunakan untuk mengakhiri hidup. Bagaimanapun, titik berat ditempatkan pada privasi pasien serta resiko yang akan timbul.

Untuk membantu menuntun farmasis dalam proses membuat keputusan dalam kasus bunuh diri, AHSP, berkaca pada hubungan pasien-farmasis yang berdasarkan rasa kepercayaan, menghormati kebebasan pasien, kerahasiaan, serta dalam pengambilan keputusan, sudah merupakan tugas farmasis untuk memastikan bahwa pasien dan tim kesehatan untk diberitahu semua pilihan farmakoterapi yang bisa dilakukan terhadap kondisi pasien. Juga dinyatakan bahwa pasien berhak memutuskan pilihan terapetik terhadap kondisinya termasuk mengakhiri hidup. Farmasis harus menghormati keputusan tersebut dan menjaga kerahasiaan “terlepas dari apakah farmasis setuju dengan nilai-nilai yang mendasari pilihan atau keputusan pengobatan pasien, mereka harus melupakan hal tersebut” (AHSP, 1999). Akhirnya, AHSP (1999) juga mendukung keberatan hati nurani farmasis dengan menyatakan “farmasis harus mempertahankan hak-hak mereka untuk memilih antara melayani atau tidak secara moral, agama dan, etika dalam terapi pasien”. Dengan demikian, farmasis juga harus mempertimbangkan tidak hanya peraturan negara yang melegalkan bunuh diri dan keberatan hari nurani farmasis, tetapi juga prinsip etika dan moral yang terlibatkan dalam hubungan antara pasien-provider kesehatan (farmasis).

DAFTAR PUSTAKA

 

  1. Sedrak M. Ethical Behaviour when Communicating with Patient. In: Beardsley RS, Kimberlin CL, Tindall WN, editor. Communication Skill in Pharmacy Practice. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

 

 

 

 

MAU TURUN BERAT BADAN DENGAN CEPAT 5-20 KG DALAM 20 HARI ?

Adalah sebuah Program detoksifikasi atau pembuangan toksin dalam tubuh yang dilakukan selama 20 - 40 hari dan berefek pada turun berat badan atau mendapatkan berat badan ideal

KAMI TELAH MEMBUKTIKAN SENDIRI!

haris

Turun 27 Kg dalam 20 hari, 42 Kg dalam 40 Hari, dan 57 Kg dalam waktu 120 Hari

 

slider-9

Turun 16 Kg, dalam 20 Hari, Bebas Sakit kepala dan badan jadi segar

 

Ronni Waluya Testi Smart Detox

Ronny Waluya Presenter, MC, Singer Turun 8 Kg

ibu Mia

Ibu Mia Sutanto Ketua AIMI

yang baru saja terpilih sebagai Her World Most Powerful Woman 2013

 

MARI MENGENAL PROGRAM SMART DETOX LEBIH LANJUT!

Coba Jawab Pertanyaan dibawah ini:

Apakah Anda kelebihan berat badan dan sering makan berlebihan?

Apakah Anda Susah BAB dan punya masalah dengan pencernaan lain?

Apakah Anda mudah lelah dan kurang bugar?

Apakah Anda sering sakit kepala atau sakit di bagian tubuh lain?

Apakan Anda menderita alergi makanan dan alergi lingkungan?

Apakah Anda gemar makan fast food dan makanan yang digoreng?

Apakah Anda Sering minum Obat-Obatan kimia?

Apakah Anda punya gejala diabetes dan hipertensi

Apakah Anda Merokok?

Apakah Anda Jarang Olah Raga?

Apakah Anda Jarang Makan Sayuran dan buah-buahan?

Apakah Anda sering Kencing?

Apakah Anda sering kesemutan pada tangan dan kaki?

 

Jika Ternyata Jawabannya YA...

MAKA ANDA HARUS SEGERA MEMBERSIHKAN DIRI DENGAN DETOXSIFIKASI

DETOXSIFIKASI atau DETOX adalah suatu metode alternatif untuk membersihkan racun di seluruh organ tubuh dengan cara menyeimbangkan nutrisi yang diperlukan oleh tubuh. Dengan Nutrisi yang cukup, tubuh akan memiliki kemampuan untuk melakukan metabolisme dan membersihkan racun didalam tubuh. DETOXSIFIKASI juga akan memberikan kesempatan bagi tubuh untuk beristirahat sejenak dan mengurangi kerja ekstra mencerna makanan. Setelah tubuh menerima proses detox, tubuh akan kembali normal dan mengeluarkan racun dari makanan dan lingkungan kita.

Apabila Racun menumpuk ditubuh kita makan akan menimbulkan penyakit seperti ini:

 

akibat penumpukan toksinBerbagai Macam Penyakit Karena Penumpukan Toksin

  rokok

Kondisi Paru-Paru karena penumpukan toksin baik sebagai perokok aktif maupun perokok pasif

Fakta Yang Sangat Mengejutkan!!

bahaya makanan berlemak * Serangan jantung (Pembunuh No. 1 di Indonesia) Bagaimana ini bisa terjadi? Ketika dinding pembuluh darah yang menuju ke jantung tersumbat oleh plak-plak dan darah beku Apa gejalanya ? - Terasa tertekan pada daerah dada - Berkeringat & Napas pendek - Sakit pada daerah dada sebelah kiri - dll Celakanya! banyak kasus sakit jantung bahkan tidak memiliki gejala apapun! (Masih ingat Artis Ricky Jo & Adjie Massaid?)

Agar tubuh Anda selalu sehat, Organ-organ yang harus di detox:

DETOX your body  

SOLUSI DARI SEMUA ITU, SMART DETOX

Produk Smart Detox  

Apa Itu Smart Detox? Program dahsyat ini adalah program untuk membuang habis racun/toksin yang ada dalam tubuh kita dan dijalankan selama 20-40 hari. Program ini bisa dilakukan oleh siapa saja lho dan tentunya bisa dilakukan untuk berbagai kalangan umur (Program ini bisa dijalanjan oleh ibu menyusui). Hasil detox yang dikeluarkan oleh tubuh ini berupa lemak, cairan, minyak. Eits, dan ngga ketinggalan, Program Smart Detox ini 100% aman bagi kita dan halal pastinya.

8 Organ Penting Yang di Detox Oleh Program Ini :

1. Jantung

2. Paru-Paru

3. Darah (Pembuluh Darah)

4. Hati

5. Ginjal

6.Usus besar

7. Tulang

8. Otot

 

Apa yang dihasilkan dari detoksifikasi dengan Smartdetox?

1. Tubuh terbebas dari toksin yang menumpuk Toksin yang menumpuk dalam tubuh sangatlah berbahaya, Jika dibiarkan akan menimbulkan berbagai penyakit seperti dabetes, serangan jantung, Kolesterol, Hipertensi, dan masih banyak lagi yang lain. 2. Jalan Keluar untuk para PEROKOK Semua orang tahu bahwa rokok adalah racun, namun masih saja sulit untuk berhenti. Apakah Anda atau ada keluarga anda yang merokok?? Smart Detox adalah Solusinya, jantung dan paru-paru akan didetox/dibersihkan hingga mengurangi dampak dari rokok. 3. Jalan Keluar untuk yang tidak suka sayur dan buah Sayur dan buah sangat diperlukan untuk memenuhi nutrisi didalam tubuh Smart Detox memenuhi semua kebutuhan nutrisi tubuh sehingga membuat tubuh anda tetap sehat 4. Jalan keluar bagi kesuburan dan Meningkatkan gairah seksual Smart detox dapat meningkatkan ketersediaan testosteron untuk meningkatkan aliran darah ke daerah genital pada pria maupun wanita, peningkatan jumlah sperma dan motalitas, sehingga dapat meningkatkan gairah seksual dan meningkatkan sensitifitas pada laki-laki dan perempuan. 5. Anti Kanker Salah satu akibat dari penumpukan toksin didalam organ tubuh menjadi penyakit kanker, dengan Smartdetox akan membuant toksin sekaligus mencegah dan membunuh sel-sel kanker yang akan timbul di dalam tubuh. 6. Mendapatkan berat badan Ideal Dengan detoksifikasi bukan sekedar langsing saja yang didapat tetapi tubuh menjadi proporsional, jadi proses pembuangan toksin dari dalam tubuh Smartdetox bukan hanya membuat yang gemuk menjadi lebih langsing tetapi juga membuat yang kurus menjadi lebih berisi atau lebih ideal. Smart Detox Membuang lemak jahat, cairan, minyak dan membuang racun-racun yang menjadi sumber penyakit dan obesitas. 7. Meningkatkan Vitalitas Energi dala tubuh akan selalu terjaga dari pagi hingga malam, karena dengan Smart Detox memperbaiki sel yang rusak, memperlancar peredaran darah, dan memeperbaiki proses metabolisme energi di dalam tubuh. 8. Regenerasi Sel dan Anti Aging Proses Penuaan dini diakibatkan karena banyak sel-sel yang mati, banyak faktor yang mempengaruhi seperti makanan yang kita makan, gaya hidup, maupun kondisi lingkungan Smartdetox membantu regenerasi sel-sel yang rusak menjadi normal kembali Sehingga wajah anda semakin Cerah, bebas bau mulut, dan bebas bau badan. Smart Detox juga m emperbaiki sel-sel pembakar lemak, sehingga setelah program detoks, pembakaran lemak dalam tubuh akan maksimal dan cepat. 9. Mencegah Penyakit Stroke dan Jantung Koroner Penyebab penyakit stroke dan jantung koroner terjadi tumpukan toksin di pembuluh darah, dengan Smart Detox Pembuluh darah yang bebas dari gumpalan toksin, akan membatu darah mengalir dengan maksimal ke seluruh tubuh, maka dari itu efek positif detoksifikasi akan dirasakan seumur hidup. 10. BAB (Buang Air Besar) Lancar Toksin dalam Usus Besar akan dikeluarkan, makanan yang mengandung minyak dan berlemak yang mengendap di Usus besar akan otomatis keluar setelah kamu menjalani proses detok selain itu kandungan Fiber dalam Produk Smartdetox akan memperlancar metabolisme tubuh.

Info dan konsultasi add

Call/SMS/WA ke 081337684337

Pin BB 2A8CA5F9

BUKTI NYATA MANFAAT SMART DETOX

smart detox untuk kehamilan deha care 081 337 684 337

Bapak Rasyid dan Ibu Cita Telah Merasakan Manfaat Smart Detox Mendapatkan Anak Pertama Setelah Penantian 15 Tahun

Manfaat-detoksifikasi-smart-detox-untuk-kesuburan-081 337 684 337Oki & Farisa Impian mendapatkan keturunan 5 tahun penantian terwujud dengan Smart Detox

  Aditya RK Testimoni

Bapak Aditya RK Gangguan Liver Menahun, Kolesterol Normal, dan Berhasil berhenti Merokok

 

slider-13

Dr. Wenan tidak pernah nyeri dada lagi, nafas lebih lega, dan badan lebih bugar

smartdetox-romano

Bapak Romano Turun 33 Kg, kolesterol normal, masalah persendian dan otot teratasi,

tidak pernah lagi vertigo dan sesak napas.

  slider-32

Pak Makmur 47 Tahun Kolesterol, tensi, dan Gula darah Normal. Vitalitas dan kebugaran meningkat

Smart-DETOX-Testimoni-Kompol-Arman-Pasaribu

Kompol Norman Pasaribu Sehat, tampak lebih muda, asam urat, dan kolesterol normal.

  1374471423_514124126_2-Berat-Badan-Ideal-dengan-Smart-Detox-Balikpapan

Ibu Dina, Semua Keluhan Penyakit Hilang, lebih percaya diri dan tampil lebih cantik dan tampak lebih muda.

  1374471423_514124126_3-Berat-Badan-Ideal-dengan-Smart-Detox-Kesehatan-Kecantikan Smart-Detox-Zikirman

INI HANYA SEBAGIAN SAJA MASIH BANYAK BUKTI KEBERHASILAN YANG LAIN,

INGIN MELIHAT TESTIMONI YANG LAIN ??

klikdisini3

SEJAK PERTAMA KALI PELUNCURANNYA PRODUK SMART DETOX DITERIMA BERBAGAI KALANGAN MASAYARAKAT SECARA LUAS, DARI PEJABAT, ARTIS, DOKTER, DAN BERBAGAI LAPISAN MASYARAKAT SUDAH MENGKONSUMSI PRODUK SMART DETOK, BERIKUT INI FOTO-FOTONYA:

dokter-synergy-smart-detoXSmart Detox dipakai dikalangan para Dokter

  cara diet sehat-smart-detox

artis-smart-detox

Info dan konsultasi add

Call/SMS/WA ke 081337684337

Pin BB 2A8CA5F9

 

Smart Detox digunakan dilingkungan para artis untuk menjaga keindahan tubuh mereka

  pengguna smart detox   foto smartdetox

SMART DETOX TELAH DIKONSUMSI BERBAGAI KALANGAN

TERUS BAGAIMANA CARA MENJALANKAN METODE DETOX INI? DAN BAGAIMANA AGAR BERHASIL SEPERTI YANG LAIN?

Caranya adalah menjalankan Program Smart Detox menggunakan Formula 232 dan Selama Detox Wajib menjalankan Program yang diberikan oleh konsultan detox kami

2 3 2 Detox sudah menjadi Lifestyle . Banyak orang mencari Program Detox . Dan Program Smart Detox adalah Formula Terbaik Detox dari Synergy . Formula ini adalah bagaimana kita bisa mendetox tubuh kita secara aman, dan tetap sehat Seringkali orang salah melakukan detox yang akhirnya malah jatuh sakit ke rumah sakit . Apa sebabnya ? Karena banyak orang melakukan detox tapi tidak diimbangi dengan nutrisi yang bagus . Ingat Orang sakit pertama kali karena disebabkan oleh sel yang rusak. Dan sel yang rusak disebabkan oleh 2 hal : yaitu 1. Kurang nutrisi. 2. Toksin yang menumpuk. Program Smart Detox bukan diet ketat, dengan adanya Formula 232.. Dimana Formula 2-nya kita bisa makan nasi dan lauk, disinilah detox ini disukai banyak orang. Yaitu kita bisa membersihkan racun dengan enjoy karena masih bisa makan di pola 2 ( Tapi ingat makanannya juga makanan sehat =)

Apa Yang Dimaksud FORMULA 232 ?

Formula 2-3 -2 adalah Formula yang dijalankan selama 20 hari

Pola-2-3-2-program-smart-detox

Hari 1 – 2 ( Pre Fasting – Masa Persiapan Puasa ) : Adalah masa persiapan . Kita mulai mengubah pola makan . Semua pola makan yang biasa kita makan harus dikurangi setengah. Misal biasa makan 1 nasi dan 1 paha ayam besar. Maka kita harus kurangi dengan hanya makan setengah nasi dan setengah ayam paha . Kurangi makanan berminyak dan lemak . Dan mulai pukul 7 malam keatas sudah berhenti makan berat . Minum Produk Synergy – penting untuk menjaga nutrisi tubuh kita. Dan banyak minum air putih . Hari ke 3 – 4 – 5 ( Puasa Penuh ) : Kita mulai berPuasa . Berpuasa yang dimaksud di sini adalah tidak makan nasi dan lauk .Semua diganti dengan buah-buahan dan sayuran + Produk Food Suplemen Synergy sebagai pengganti makanan . Jadi sepanjang hari kita harus benar-benar tidak makan nasi dan lauk pauk . Tujuannya adalah agar racun yang sudah dikurangi di hari 1-2 . Pada hari-3 saatnya nutrisi synergy terserap oleh tubuh dan bekerja mem-boost atau mempercepat proses pembuangan racun dari tubuh kita . Demikian juga hari 4 – 5 . ** Notes untuk yang sakit maag dilarang puasa nasi dan lauk .. tetap makan dengan porsi setengah Hari 6- 7 ( Post Fasting – Masa Penyesuaian setelah Puasa ) : Kembali ke pola makan hari 1-2 . Yaitu mulai boleh makan nasi dan lauk pauk yang setengah . Air putih tetap banyak dan setelah pk 7 malam keatas berhenti makan nasi dan aluk pauk. Ganti dengan nutrisi synergy Ulangi Formula 2-3-2 selama 20 Hari minimal Maksimal 40 Hari . Catatan : Selama melakukan Program Smart Detox Wajib minum air putih 8 gelas sehari.. untuk mempercepat food suplemen synergy bekerja dengan baik . HASIL FORMULA Smart Detox 2-3-2 adalah : - BAB anda akan mengambang . Itu yang disebut racun/toxic. Jika belum mengambang maka racun belum keluar - Ketika anda sudah biasa melakukan formula 2-3-2 maka .. ketika anda makan gorengan, santan, soto-sotoan, jeroan rasanya menjadi tidak enak. Tubuh anda akan menolak .. Karena tubuh anda sudah bersih dari racun - Tubuh anda akan ideal, kulit lebih cerah .   Efek Samping Dari SMART DETOX ? Dalam Program Detox ini efek sampingnya adalah efek positif . 1. Ya ketika kita orang baru dan baru mulai detox untuk pertama kalinya, terus terang kita akan menjadi migrain , jangan khawatir ini biasa.. karena tubuh kita kaget dengan detox ini. 2. Perut terasa tidak enak & keluar angin berlebihan 3. Jika anda pernah menderita penyakit tertentu.. perut akan terasa nyeri Soo jika anda merasa migrain dan tidak kuat disarankan untuk STOP Detox sementara waktu . Anda harus mulai makan kembali dengan porsi sedikit demi sedikit. Kemudian coba lagi di esok harinya . + Minum Air Putih yang banyak sekali 8 gelas sehari ** Notes : untuk penderita maag dilarang puasa nasi dan lauk pauk .. Tidak disarankan .. Bagaimana Setelah Saya Selesai Menjalankan Program Smart Detox 20 hari ? Apa yang harus saya lakukan ? Ya setelah melewati 20 atau 40 hari tubuh anda sudah bersih dari racun maka cara merawatnya mudah saja 1. Anda hanya perlu merawat dengan Klorofil dan Proargi9 saja . Racun bagaimanapun juga tidak kita pungkiri akan terus masuk. Jika kita berdiri dekat orang merokok , mau tak mau racun itu masuk . Oleh karena itu pembuangan racunnya cukup dengan klorofil dan Proargi 9 saja 2. Minum air putih 8 gelas sehari 3. Jaga pola makan . Artinya jika anda ingin benar benar minum es teh manis atau makan soto betawi cukup seminggu 1 kali saja . Makanan yang harus dihindari selama Program SMART DETOX : 1. Semua jenis Karbohidrat Jahat : Nasi putih, mie instant 2. Protein Hewani Olahan : Bakso, kornet sosis,ikan kaleng,telur asin 3. Beberapa jenis gula : gula pasir.gula merah, sirop, madu 4. Bumbu instant : kecap, saos tomat, penyedap rasa, bumbu instant 5. Buah manis : Anggur, leci,strawberry 6. Jeroan : ati ampela, usus, jantug ayam 7. Santan-santanan , Soto-sotoan Makanan yang baik ketika Program SMART DETOX : 1. Protein Rendah Lemak : Dada ayam , paha ayam TANPA KULIT . Ikan segar di bakar / di kukus 2. Protein nabati ( konsumsi tidak berlebihan ) : Tempe ,tahu,kacang merah, kacang hijau (kacang-kacangan membantu menurunkan kadar kolesterol jahat LDL . tapi kacang2an tinggi kalori jadi konsumsi secukupnya . 3. Sayuran kacang panjang, kol, bayam, brokoli 4. Yoghurt tawar (tanpa perasa buah2an ) Perhatikan Kecukupan Zat gizi dalam 1 hari 1.Tubuh memerlukan 30 gram protein 1 hari : dada ayam tanpa kulit, sususkim, yoghurt tawar, ikan = memiliki protein tinggi dan rendah lemak jadi bagus sekali . KAcang2an juga bagus untuk mengisi kandungan protein dalam tubuh kita. 2. Tubuh memerlukan kira-kira 1500 kalori perhari (masih perlu makan dada ayam, putih telur agar kalori kita terjaga ,kalau kurang malah bisa lemes dan jatuh sakit ) 3. Tubuh kita memerlukan karbohidrat 60 persen dari kebutuhan energi. Pilihlah karbohidrat baik , karbohidrat kompleks : karbohidrat kompleks adalah karbohidrat yang sulit dicerna usus sehingga penyerapannya pelan dan tidak menaikan gula darah, dan akan memberikan rasa kenyang lebih lama . Contoh karbohidrat baik : nasi merah, roti gandum,singkongsayuran,buah.

Program Smart Detox Di Support Oleh Perusahaan Synergy Worlwide anak perusahaan Dari Nature Sunshine .

Perusahaan Herbal Terbaik yang telah berdiri lebih dari 40 tahun

synergy dan nature sunshine

Pilihlah Produk Yang Telah Memiliki Sertifikat FDA, TGA.GMP Program Smart Detox telah memiliki ke-3 nya

LOGO FDA GMP TGA

Telah memperoleh Sertifikat Halal & BPOM RI

BPOM Smart Detox BPOM SMART DETOX

PAKET SMART DETOX YANG BISA ANDA PILIH

smart-detox-fullpack

1. PAKET FULL PACK

Harga 3,8Juta Untuk program 20 Hari

Turun 5-10 Kg

smart detox Arginin Ultimate pack

2.PAKET ULTIMATE PACK

Harga 7,5 Juta Untuk program 20 Hari

Turun 10 - 20 Kg

Info dan konsultasi add

Call/SMS/WA ke 081337684337

Pin BB 2A8CA5F9

   

27 Negara Sudah Membuktikan Dahsyatnya Detox! Smart Detox ini sudah bersertifikat FDA, TGA, GMP dari USA & BPOM dari Indonesia. Dan tidak mudah lho untuk produk-produk yang bisa mendapatkan sertifikat ini.

Kalau dibandingkan dengan alternative lain, misalnya dengan Operai Sedot Lemak atau biasa disebut dengan Liposuction yang memakan biaya minimal 10 juta tetapi dengan tahap dan proses yang panjang, hasil belum tentu maksimal, Smart Detox menawarkan program yang bisa dilakukan dirumah, program ini tidak menimbulkan ketergantungan, tentu saja program Smart Detox ini lebih unggul dibandingkan dengan alternative lain atau merek-merek lain yang ketergantungan (kembali ke berat badan semula jika tidak mengonsumsi produk merek lain tersebut). Jadi dengan program Smart Detox ini anda bisa mendapatkan berat badan yang ideal, aman, tidak memakan biaya yang sangat mahal, bisa dilakukan dirumah, dan tidak ketergantungan.

Synergy adalah perusahaan nutrisi yang masuk di Forbes 2013 America, Sebagai Most Trustworthy Companies.

Konsultan Smart Detox Online No. 1 Program smart detox 100% AMAN! Tanpa Efek Samping! Karena terbuat dari bahan-bahan herbal dan Quality Control yang sangat baik. *Note : Tidak ada biaya tambahan, karena kami memberikan harga yang telah ditetapkan oleh perusahaan.

  Mengapa membeli smart detox di SmartDetox.co?

1. Pelayanan sangat maksimal. Program diet detox kamu akan kami pandu via BBM/SMS/Whatsapp/Line.

2. Kami 100% fulltime menjalankan ini.

3. Kami Akan memandu anda sampai dengan berhasil

4. Harga sesuai dengan yang ditetapkan perusahaan sehingga anda tidak membeli produk yang kemahalan.

5. Produk READY STOCK & tersegel dengan rapi dan aman.

6. Balas BBM/SMS cepat, bahkan sering online sampai tengah malam.

7. Paham tentang seluruh kegunaan produk.

8. Melayani Cash On Delivery (diutamakan wilayah Jakarta Selatan , Bintaro, Pondok Indah, Senayan). (COD minimal pembelian paket FullPack)

9. Free Ongkir ke Seluruh Indonesia. Free Ongkos Kirim! (untuk daerah Jawa dan Bali diluar itu ongkos kirim kami subsidi)

10. Order hari ini dan langsung kami proses hari ini juga ke kantor, karena kami FullTime menjalankan ini.

Pembayaran online Terlengkap (BCA, Mandiri, BNI, BRI).

transfer pembayaran

Smart Detox Synergy tersedia di beberapa negara di dunia! Asia : Indonesia, Australia, HongKong, Japan, Korea, Malaysia, Taiwan, Thailand, Philipines, Singapore, Vietnam. Europe : Austria, Czech Republic, Denmark, Finland, Germany, Iceland, Ireland, Netherlands, Norway, Slovenia, Poland, Spain, Sweden, United Kingdom North America : United States, Canada

Detoksifikasi Telah Mejadi Trend Warga Dunia..!!

Category: Artikel Kesehatan

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *